慢性膽囊炎的病因病機(jī)及中醫(yī)治療方法：肝膽濕熱。癥見(jiàn)：發(fā)病急劇，右上腹部脹痛或絞痛持續(xù)性加劇，硬滿拒按，全身壯熱，身熱不揚(yáng)或往來(lái)寒熱，口苦咽干，惡心嘔吐，不欲飲食，肌膚發(fā)黃，小便黃濁；舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。右上腹部拒按，常觸診有塊。本型多由有肝膽氣郁型發(fā)展而來(lái)，急性化膿性膽囊炎、膽管炎及膽石癥并發(fā)膽道感染者多見(jiàn)。濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，膽汁不循常道，溢于肌膚，故而發(fā)黃。濕邪阻遏脾胃陽(yáng)氣，濕濁不化，氣機(jī)不利，脘腹脹滿，氣郁血瘀，郁而化熱致肝膽濕熱。 治則：清熱解毒，利濕通里攻下。 方藥：膽胰合癥方加減。 柴胡10g，枳實(shí)10g，白芍10g，甘草6g，川芎6g，香附6g，丹參10g，木香6g，草豆蔻6g，大黃6g，黃芩10g，黃連6g，延胡索10g，川楝子20g，制乳、沒(méi)各6g，干姜6g，蒲公英15g，敗醬草15g。 若毒熱內(nèi)盛，上擾神明，出現(xiàn)高熱寒顫，神昏譫語(yǔ)，大便燥結(jié)，表情淡漠，皮膚瘀斑，舌質(zhì)紅，或舌有瘀斑，舌苔黃干或灰黑，脈滑數(shù)者稱為肝膽膿毒型。氣滯血瘀，濕熱郁結(jié)則出現(xiàn)三焦?jié)駸嶙C；病進(jìn)則血敗肉腐，熱腐成膿；正虛邪實(shí)則熱毒彌散全身，侵入血液，動(dòng)血耗血或內(nèi)擾神明，出現(xiàn)皮膚瘀斑，鼻衄便血（彌漫性血管內(nèi)凝血），乃至全身中毒，多臟腑功能嚴(yán)重受損、衰竭，終至氣血敗亂，傷陰損陽(yáng)，熱深厥亦深，亡陰亡陽(yáng)，這是本病的發(fā)展演變過(guò)程?？捎靡痍愝餃?、黃連解毒湯、犀角地黃湯加減。茵陳20～30g，梔子10g，大黃10g（后下），黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，水牛角10g，丹皮6g，赤芍10g，生地黃12g，生石膏30g，芒硝10g（烊化）。神昏譫語(yǔ)可配合服用安宮牛黃丸、至寶丹。需結(jié)合西醫(yī)抗菌治療，密切觀察病情變化，有手術(shù)指征者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。如有膽道蛔蟲(chóng)，腹部疼痛劇烈者，以膽胰合癥方加烏梅丸治療。張仲景《傷寒論》說(shuō)：“蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔，令病者靜，而復(fù)時(shí)煩。此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者……蛔厥者，烏梅丸主之?！?肝膽濕熱，病證名。指濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)肝膽的病證。多由外感濕熱之邪，或嗜酒，過(guò)食肥甘辛辣，濕邪內(nèi)生，郁久化熱所致，或脾胃運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，阻遏肝膽而成。證見(jiàn)脅肋脹痛，灼熱，腹脹厭食，口苦泛惡，小便短赤或黃，大便不調(diào)，或身目發(fā)黃，舌偏大，舌紅苔黃厚而膩，脈弦數(shù)等。治宜清利肝膽濕熱。 肝膽濕熱證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽功能失常所致的病證。常因感受濕熱之邪或脾虛水濕內(nèi)生，日久化熱，或長(zhǎng)期過(guò)食甘肥厚味生濕助熱，影響肝膽功能所致。屬實(shí)證，臟腑同病，病位在肝、膽，往往涉及脾胃。 脅肋灼痛脹痛，或脅下有痞塊按之疼痛，目黃，小便黃，身黃，色鮮明如橘子色，發(fā)熱，口苦，納差，惡心嘔吐，腹脹，大便或閉或溏，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。肝膽濕熱以濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽功能異常為特征?；蜿幠覞裾睿虿G丸腫脹熱痛，或帶下黃臭，外陰瘙癢，舌苔黃膩，脈弦數(shù)等。 治則：清熱利濕，疏肝利膽。 （一）內(nèi)治法 1.肝膽濕熱 證候：頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾、耳腫；或濕熱下注，陰腫陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，婦女濕熱帶下等。治則：瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸?。主方：龍膽瀉肝湯加減。方藥：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、木通、車前草、澤瀉、生地、當(dāng)歸、甘草。水煎，取汁200～300毫升，每日1～2劑，溫服。 若見(jiàn)嘔逆者，加竹茹、黃連、半夏；若見(jiàn)吐衄者，加丹皮、茜草。若陰囊濕疹，睪丸腫痛，或帶下黃臭者，加地膚子、黃柏；土茯苓、金銀花；若小便頻數(shù)澀痛，甚或小便點(diǎn)滴不下者，加滑石、沉香。 2.濕熱黃疸 證候：陽(yáng)黃身熱，面目、周身黃如桔色，小便黃赤短澀，大便不暢（或秘），腹微滿，口渴胸悶，煩躁不安，或有頭汗出，別處無(wú)汗，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：泄熱，利濕，退黃。主方：茵陳蒿湯加味。方藥：茵陳、梔子、車前子、茯苓、滑石、連翹、赤芍。水煎，取汁200～300毫升，每日1～2劑，溫服。 若黃疸加深，嗜睡或昏迷者，宜送服或鼻飼至寶丹、安宮牛黃丸、紫雪丹之類。 3.濕熱阻滯肝膽 證候：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或脅熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。治則：和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)。主方：大柴胡湯加減。方藥：柴胡、枳實(shí)、厚樸、黃芩、半夏、大黃、生姜，水煎，取汁200～300毫升，每日1～2劑，溫服。 若腹痛劇烈，嘔吐蛔蟲(chóng)者，宜先服烏梅丸安蛔，再選用本方；若濕熱煎熬成砂石，阻滯膽道者，加金錢草、海金沙、郁金；若胃腸燥熱，大便不通，脘腹膿滿者，加芒硝（沖服）。 （二）外治法 1.外敷藥物 （1）用毛茛、大蒜、白芥子、田基黃，任選1種，選敷合谷、列缺，發(fā)泡后，刺破流出黃水（但操作時(shí)避免感染，最好在醫(yī)務(wù)工作者的監(jiān)督下使用此法），用于濕熱黃疸。 （2）地膚子、土茯苓，煎水熏洗外陰，用于陰部濕癢，帶下黃臭。 2.灌腸療法 （1）生大黃、馬齒莧、黃柏，水煎取汁150毫升，保留灌腸20～30分鐘，每日1～2次。 （2）生大黃、敗醬草，水煎，