糖尿病并發(fā)高血脂、肥胖、脂肪肝者的中醫(yī)治療方法。這類糖尿病多從痰濁考慮，燥濕健脾是有效方法。常用藥如干荷葉、蒼術(shù)、白術(shù)、枳殼、澤瀉、山楂、首烏、決明子、丹參、川芎、虎杖等。有時(shí)用明礬，每日1次，吞服米粒大一枚（約1.5g），連用1個(gè)月。如白某，34歲，糖尿病家族史。血糖偏高，甘油三脂、膽固醇亦高，脂肪肝，體重95kg多，察其舌淡有齒痕，脈滑大，乏力，有時(shí)心煩易怒。即用上方加黃芪、太子參益氣，柴胡、姜黃、郁金疏肝，2個(gè)月后，血糖已恢復(fù)正常水平，體重平穩(wěn)下降約10kg。 在糖尿病發(fā)生率不斷飆升的今天，脂肪肝也越來越引起大家都關(guān)注。據(jù)研究，糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝的患者達(dá)到40-45%，脂肪肝并有糖尿病的人數(shù)也超過40%。脂肪肝造成長(zhǎng)期的肝功異常、甚至肝硬化。 ??肝臟和血糖有什么關(guān)系呢？肝臟是人體的巨大化工廠，把食物中的脂肪處理為膽固醇、甘油三酯等，通過血液送到需要的地方。肝臟把糖分合成糖原儲(chǔ)存，需要的時(shí)候再分解成葡萄糖再釋放。肝臟還可以利用脂肪酸、某些氨基酸合成葡萄糖。這樣就使人們不能進(jìn)食時(shí)不出現(xiàn)低血糖，例如漫漫長(zhǎng)夜和延誤一餐進(jìn)食時(shí)人的血糖仍然維持在正常水平。肝臟不停地儲(chǔ)存、釋放葡萄糖的過程，使得血糖平穩(wěn)。有效的胰島素是保證肝臟工作正常的條件，當(dāng)胰島素不充足時(shí)，夜間肝臟不能正常儲(chǔ)存糖原，造成空腹血糖的增高。 ??肝臟為什么會(huì)沉積脂肪呢？在肥胖和高血脂的情況下，肝臟不能處理太多的脂肪，脂肪顆粒存在肝細(xì)胞內(nèi)，形成了脂肪肝。脂肪肝使肝酶異常，例如轉(zhuǎn)氨酶增高。長(zhǎng)期的肝細(xì)胞功能障礙可能會(huì)造成肝硬化。 ??脂肪肝為什么與糖尿病關(guān)系那么密切呢？主要是脂肪肝患者存在胰島素抵抗，胰島素抵抗就是細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，胰島素不能正常地發(fā)揮作用，結(jié)果就是糖代謝紊亂，嚴(yán)重的糖代謝紊亂就是糖尿病。 對(duì)于沒有糖尿病的脂肪肝病友，在積極運(yùn)動(dòng)治療、控制高脂肪飲食的同時(shí)，需要進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，排除糖尿病。肥胖者必須把保持理想體重作為一項(xiàng)目標(biāo)。肥胖、高血脂患者則要關(guān)注血清肝酶，進(jìn)行肝臟超聲檢查，排除脂肪肝。我們最近的研究發(fā)現(xiàn)，即使在正常的轉(zhuǎn)氨酶范圍內(nèi)，轉(zhuǎn)氨酶高的糖尿病患者相比于轉(zhuǎn)氨酶更低的患者，有更多的代謝異常和更多的心血管危險(xiǎn)因素。 值得警惕的是，我國已跨入糖尿病中等患病率(3%～10%)國家的行列，目前20歲以上的糖尿病患者達(dá)2000萬以上。糖尿病及其并發(fā)癥造成的醫(yī)療費(fèi)用逐年增高。而且，近年來我國糖尿病發(fā)病又出現(xiàn)了年輕化的傾向，使糖尿病的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。因此，遏制糖尿病的發(fā)展勢(shì)頭已成為一個(gè)嚴(yán)峻的公共健康問題。 據(jù)了解，今年的宣傳主題之所以定為“糖尿病與肥胖”，是因?yàn)榉逝峙c糖尿病有著千絲萬縷的聯(lián)系。大量的臨床資料也表明，預(yù)防、控制肥胖是防治糖尿病的重要一環(huán)。 國際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國辦事處的一份資料顯示：超重、肥胖和腹部脂肪堆積是糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。BMI(體重指數(shù))≥24者糖尿病的患病率是BMI在24以下者的2倍;BMI≥28者糖尿病的患病率是BMI在24以下者的3倍。男性腰圍≥85厘米、女性腰圍≥80厘米者，糖尿病患病率分別是腰圍正常者的2倍和2.5倍。另外還值得警惕的是，兒童青少年時(shí)期開始肥胖，18歲后體重持續(xù)增加和腹部脂肪堆積者患糖尿病的危險(xiǎn)性更大。 肥胖和糖尿病互為因果，肥胖是2型糖尿病的獨(dú)立高危因素，80%~90%的2型(非胰島素依賴型)糖尿病患者伴有超重或肥胖，肥胖是2型糖尿病自然病程的起源。 其發(fā)生原理是：肥胖者體內(nèi)胰島素受體數(shù)量的減少及受體功能的缺陷，引起胰島素抵抗，使胰島素降血糖的效應(yīng)下降。人體為了降低血糖，就會(huì)“讓”胰島代償性分泌更多的胰島素，以保持糖代謝正常，此時(shí)患者表現(xiàn)出高胰島素血癥。長(zhǎng)此以往，胰島總是“超負(fù)荷”工作，功能就會(huì)出現(xiàn)損害，致使胰島素分泌量代償不了胰島素抵抗，導(dǎo)致餐后血糖升高，又稱為糖耐量減低(IGT)。如果此時(shí)不采取措施，胰島功能進(jìn)一步受損害，就會(huì)發(fā)生糖尿病。 男性腰圍≥85厘米、女性腰圍≥80厘米被稱為中心型肥胖，它是內(nèi)臟脂肪增多堆積造成的。中心型肥胖更易造成胰島素抵抗。這是因?yàn)椋瑑?nèi)臟脂肪組織具有內(nèi)分泌功能，脂肪的增多使其分泌的激素水平發(fā)生紊亂，從而拮抗了胰島素的降糖作用。因而，對(duì)于相同體重的肥胖者，中心型肥胖者的胰島素抵抗要比均勻型肥胖者更為嚴(yán)重，也更難以糾正。 糖尿病發(fā)生后，人體糖代謝和脂代謝進(jìn)一步紊亂，致使血糖升高、血脂升高、脂肪重新分布，會(huì)在一定程度上加重肥胖的程度。由此，肥胖和糖尿病形成了互為因果的惡性循環(huán)。 “減重”是防控糖尿病的基礎(chǔ)，體重下降可改善血糖代謝，不僅肥胖型2型糖尿病患者需要以減輕體重來控制病情，正常體型者也要注意控制體重。有些輕型糖尿病患者，通過控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)減輕體重后，不用服降糖藥就能很好控制血糖水平。中重度的患者，減肥可以提高降糖藥的療效，使降糖藥的使用量減少，這樣可以降低藥物可能帶來的副作用。