酗酒、中度至大量飲酒都是心房顫動(dòng)（Atrial Fibrillation,?AF）的危險(xiǎn)因素[1,2]，然而，少量飲酒的影響仍然存在爭議，有一些[1,3-6]研究表明即使適度攝入也會(huì)增加 AF 的風(fēng)險(xiǎn)，但也有研究持相反觀點(diǎn)[2,7-10]。對(duì)于不同類型的酒精飲料，增加AF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的幅度也未有定論[1,3,10,11]。

能否“小酌一杯”？又該酌什么酒？愛思唯爾旗下全醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)ClinicalKey中，心血管領(lǐng)域權(quán)威期刊JACC (Journal of the American College of Cardiology)近期刊登了一則研究，就探究了總飲酒量和不同酒飲與AF的風(fēng)險(xiǎn)閾值[12]。

該研究使用來自英國生物銀行的前瞻性隊(duì)列數(shù)據(jù)，納入403,281例英國2006-2010年間40-69歲的社區(qū)居民的數(shù)據(jù)。主要為白人（94.4%），總酒精攝入量的中位數(shù)為 8.0（IQR：3.5-15.4）標(biāo)準(zhǔn)杯/周，22,042例（5.5%）為從未飲酒人群。研究人群中，大量飲酒者為年輕、男性居多，并且在很大程度上更容易有并發(fā)癥。（文中1標(biāo)準(zhǔn)杯為1英國標(biāo)準(zhǔn)杯，定義為含8g（10ml）純酒精）

研究中位隨訪時(shí)間為 11.4年（IQR：10.7-12.3年），發(fā)生 21,312 起 AF 事件。

研究人員發(fā)現(xiàn)，總飲酒量和 AF 事件之間呈 J 形關(guān)聯(lián)。每周飲酒量少于 7 標(biāo)準(zhǔn)杯，AF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，風(fēng)險(xiǎn)最低點(diǎn)為每周 5 標(biāo)準(zhǔn)杯，即 40g 或 50ml?純酒精（圖1左）。

任何種類的酒精飲料大量攝入都是普遍有害的，但不同飲料低到中等水平的酒精攝入與 AF 風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)卻有所不同（圖1右）。

a )?對(duì)于飲用啤酒/蘋果酒，飲酒量與?AF 風(fēng)險(xiǎn)存在正線性關(guān)聯(lián)，未飲酒的風(fēng)險(xiǎn)最低，也就是喝一滴都會(huì)增加AF風(fēng)險(xiǎn)。

b )?對(duì)于飲用紅葡萄酒、白葡萄酒和烈酒，飲酒量與AF 風(fēng)險(xiǎn)存在正曲線關(guān)聯(lián)，分別在每周飲用超過 10標(biāo)準(zhǔn)杯、8 標(biāo)準(zhǔn)杯和 3 標(biāo)準(zhǔn)杯時(shí)觀察到在統(tǒng)計(jì)學(xué)上風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，分別在 5 標(biāo)準(zhǔn)杯/周、4 標(biāo)準(zhǔn)杯/周和 1標(biāo)準(zhǔn)杯/周時(shí)觀察到AF風(fēng)險(xiǎn)最低。

研究沒有發(fā)現(xiàn)不同性別飲酒量和AF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的實(shí)質(zhì)性證據(jù)，在男性和女性中觀察到相似關(guān)聯(lián)，在這個(gè)問題上“男女平等”。

除了心臟方面的疾病之外，飲酒還將對(duì)多個(gè)器官系統(tǒng)造成影響，愛思唯爾旗下快速臨床決策支持工具ClinicalKey臨床精鑰APP中，《羅森急診醫(yī)學(xué)》的“酒精相關(guān)疾病”章節(jié)進(jìn)行了列舉：

呼吸系統(tǒng)：酒精降低氣道敏感性，同時(shí)伴吸煙可造成營養(yǎng)不良，增加大葉性肺炎發(fā)病率；慢性酗酒增加成人呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)；酒精造成支氣管痙攣，誘發(fā)一些哮喘和慢性阻塞性給疾病患者的睡眠呼吸暫停。

消化系統(tǒng)：酒精與胃腸道出血密切相關(guān)；酒精中毒患者食管炎、胃癌與食管癌發(fā)病率高于一般人群；高達(dá)35%的嚴(yán)重酗酒者有酒精性肝炎，酗酒也是肝硬化最常見的原因；酒精成癮與急慢性胰腺炎均相關(guān)，而腹瀉與腸道吸收不良是慢性酒精中毒的常見表現(xiàn)。

神經(jīng)系統(tǒng)：慢性酗酒后將出現(xiàn)酒精中毒性周圍神經(jīng)病，下肢多見；還可能出現(xiàn)酒精性震顫和酒精性小腦退化；韋尼克腦病是慢性酒精中毒常見的代謝性腦病，可合并科爾薩科夫氏綜合癥（健忘綜合癥），均因缺乏維生素B1導(dǎo)致；大量飲酒可增加顱內(nèi)出血和缺血性腦損傷的危險(xiǎn)。

免疫系統(tǒng)：酒精是免疫抑制藥物，酗酒者結(jié)核發(fā)病率比普通人群高55倍。

內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)：酗酒將出現(xiàn)外周甲狀腺激素功能障礙和中樞下丘腦-垂體-甲狀腺軸的失常；男性慢性酗酒者將出現(xiàn)性功能減退和女性化；女性酗酒者可出現(xiàn)睪酮和雌激素水平上升，可能引發(fā)月經(jīng)的異常。1%~4%喝醉的急診科就診患者會(huì)出現(xiàn)酒精性低血糖；大量飲酒者會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥、低鈉血癥和低鈣血癥，以及發(fā)生酒精性酮癥酸中毒。

血液系統(tǒng)：缺鐵性貧血在酗酒患者中常見，常常是胃腸道出血的結(jié)果；也會(huì)出現(xiàn)各種溶血綜合征，白細(xì)胞與血小板減少。

臨床醫(yī)生在診治酗酒患者時(shí)需要考慮這些疾病的可能。當(dāng)然，“小酌怡情，大酌傷身”，對(duì)于各色酒飲，還是淺嘗輒止為好。

本文作者：張嘉珊

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