這個(gè)孩子是一個(gè)很典型的Ⅳ型的漂浮拇，他的左手拇指非常細(xì)小，拇指和手掌之間僅有一個(gè)很短的皮蒂相連，而且這個(gè)皮蒂還很窄，相對(duì)來說這個(gè)孩子的漂浮拇是非常復(fù)雜的，我們給他做了半掌骨移植重建(SMRT漂浮拇重建術(shù))，手術(shù)后孩子的拇指外形恢復(fù)得非常理想，功能也還不錯(cuò)。

孩子的家長在之前也找其他醫(yī)生看過，但是鑒于孩子的手部情況，給出的手術(shù)方案都是建議孩子大一點(diǎn)了直接做示指拇化，家長對(duì)于孩子術(shù)后只剩四根手指是難以接受的，他們希望能保全五指，這樣孩子的手看起來是完整的，所以他們一直在尋找漂浮拇保全五指的方法，直到來門診找到我們。

這個(gè)孩子的漂浮拇確實(shí)非常復(fù)雜，在這樣的情況下我們能做的選擇是很少的。對(duì)于漂浮拇的手術(shù)方式的選擇，一種是把漂浮的拇指切掉，直接做示指拇化，手術(shù)后孩子永遠(yuǎn)就只有四根手指了。另一種就是進(jìn)行保五指的手術(shù)，主要是跖骨重建和半掌骨移植重建。但是對(duì)于這個(gè)漂浮拇孩子來說，取跖骨是不太合適的，因?yàn)樗能浗M織太少了，最終我們采用了半掌骨移植重建的手術(shù)方案。

手術(shù)方案確定后，我們給孩子一共做了兩次手術(shù)，手術(shù)的整個(gè)過程還是比較順利的。采用半掌骨移植重建后，孩子拇指的軟組織和骨組織得到了非常好的重建，同時(shí)他的掌指關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性也保留的非常好。

我們現(xiàn)在可以看到術(shù)后的整個(gè)效果，孩子拇指的外形恢復(fù)得非常理想，術(shù)后拇指的粗細(xì)和原來的不可同日而語。與術(shù)前相比，拇指的外形得到了非常大的改善。

對(duì)于這個(gè)孩子來講，最關(guān)鍵的問題是功能的鍛煉，根據(jù)隨訪記錄我們發(fā)現(xiàn)孩子現(xiàn)在拇指的功能也是不錯(cuò)的，他的穩(wěn)定性很好，抓大的物體都可以，抓小物體的情況也在慢慢地改善，希望他在下一次來門診復(fù)查的時(shí)候，給我們帶來更多的驚喜。

像這個(gè)孩子的漂浮拇我們見過很多，也做過很多這樣的保全五指的手術(shù)，雖然有些復(fù)雜，但是對(duì)孩子來說保全五指是非常有意義的。直接把漂浮拇切掉，然后做示指拇化對(duì)我們醫(yī)生來說手術(shù)相對(duì)更簡單一點(diǎn)，但是從孩子成長的角度來看會(huì)存在諸多問題，四根手指會(huì)對(duì)孩子以后的學(xué)習(xí)、生活、工作、社交等多個(gè)方面產(chǎn)生影響，有些孩子也會(huì)產(chǎn)生自卑的心理，并且很多家長對(duì)孩子手指的完整性要求較高，難以接受孩子缺少一根手指，所以都不愿意選擇示指拇化。

事關(guān)孩子的一生，所以家長一定要謹(jǐn)慎選擇漂浮拇治療的手術(shù)方案和醫(yī)生。跖骨重建和半掌骨移植重建都能保全孩子的五指，但是家長更愿意選擇半掌骨移植重建這種先進(jìn)的治療漂浮拇的手術(shù)方式，因?yàn)槭中g(shù)只在孩子的手部進(jìn)行，不會(huì)影響到孩子的其他身體部位，術(shù)后不用打石膏，對(duì)家長來說，護(hù)理起來也簡單很多。

通過我們多年的隨訪發(fā)現(xiàn)，在我們給孩子做完半掌骨移植重建手術(shù)后，家長幫助孩子積極進(jìn)行功能鍛煉，孩子的拇指功能能恢復(fù)到70%左右，抓握大物體、夾捏小東西都沒有問題，很多孩子的拇指功能和外形都得到了很大的改善，家長也比較滿意。