一、一般狀況

生命體征、神志、理解力

二、認(rèn)知功能

1.記憶力：瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶（AD影響短時(shí)記憶）、長(zhǎng)時(shí)記憶

2.定向力：時(shí)間、空間

3.計(jì)算力：100-7-7-7-…

4.失語(yǔ)：

1）運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：額下回?fù)p傷

2）感覺(jué)性失語(yǔ)：顳上回?fù)p傷

三、腦神經(jīng)檢查

【基礎(chǔ)】

①腦神經(jīng)順序：一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，迷副舌下十二全。

②感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)纖維：感覺(jué)（1，2，8）、運(yùn)動(dòng)（3，4，6，11，12）、混合（5，7，9，10）

③單側(cè)支配：12舌下、7面的下部

1.嗅神經(jīng)：易揮發(fā)、無(wú)刺激氣味的氣體。一側(cè)一側(cè)來(lái)，先堵住一側(cè)鼻孔。

2.視神經(jīng)：

1）視力（中心視力）

（1）遠(yuǎn)視力：視力表

（2）近視力：1m處不能識(shí)別最大示標(biāo)→移近辨認(rèn)手指指數(shù)→辨認(rèn)手動(dòng)→手電筒光感

2）視野（周邊視力）：面對(duì)面對(duì)照測(cè)量

（1）檢查者和患者都遮蓋住空間上同一側(cè)的眼睛

（2）從該眼的顳上、顳中、顳下和鼻上、鼻中、鼻下從外周向中央移動(dòng)

（3）看患者是否有視野缺損

3）眼底：眼底鏡

3.動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)

1）外觀：眼裂對(duì)稱、上瞼下垂、眼球突出內(nèi)陷、斜視等

2）眼球運(yùn)動(dòng)：

（1）固定頭部，不用擋住眼睛

（2）向左上、左、左下；右上、右、右下眼動(dòng)是否正常。從中央移向外周，再?gòu)耐庵芤葡蛑醒搿?/p>

（3）到某一方向的最大眼動(dòng)位置時(shí)，暫停一下，看有無(wú)眼球震顫（前庭N異常）

3）瞳孔

（1）瞳孔對(duì)光反射：直接對(duì)光反射、間接對(duì)光反射

（2）調(diào)節(jié)反射：迅速移動(dòng)食指至鼻前方，有瞳孔縮小

（3）輻輳反射：迅速移動(dòng)食指至鼻前方，有眼球內(nèi)聚

4.三叉神經(jīng)

1）運(yùn)動(dòng)：觸摸兩側(cè)顳肌、咬肌。一側(cè)損傷時(shí)，張口下頜偏向患側(cè)

2）感覺(jué)：閉眼，針刺面部感覺(jué)。周圍性感覺(jué)障礙（患側(cè)分布區(qū)感覺(jué)喪失）、核性感覺(jué)障礙（洋蔥皮樣改變）

3）反射：

（1）角膜反射：直接、間接

·兩者均消失：同側(cè)三叉神經(jīng)病變

·直接消失、間接存在：同側(cè)面神經(jīng)麻痹

（2）下頜反射：患者張口，檢查者拇指放于下頜，叩擊手指，引起下頜上提和閉口動(dòng)作。

5.面神經(jīng)

1）味覺(jué)

（1）兩側(cè)分別檢查

（2）不同味道涂布于舌前2/3

（3）每測(cè)試一種后用清水漱口

2）運(yùn)動(dòng)：

（1）額紋：檢查者囑患者盯著自己的手指，頭不動(dòng)，檢查者手指向上移動(dòng)，正常者隨抬眼額紋出現(xiàn)。

（2）眼周圍?。河昧﹂]眼

（3）口周圍?。河昧﹂]嘴、鼓腮

（4）鼻唇溝：示齒

3）損傷意義：

6.前庭蝸神經(jīng)

1）蝸神經(jīng)

（1）Rinne試驗(yàn)：振動(dòng)音叉→置于乳突（骨傳導(dǎo)）→聽(tīng)不到聲音后移至同側(cè)外耳（氣傳導(dǎo)）

（2）Weber試驗(yàn)：檢查雙側(cè)骨傳導(dǎo)（W雙側(cè)），振動(dòng)音叉置于額頂正中，若兩耳聽(tīng)到的聲音相同則是正常。

2）前庭神經(jīng)

（1）轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)

（2）眼球震顫：見(jiàn)前動(dòng)眼神經(jīng)、滑車、展神經(jīng)

7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

1）運(yùn)動(dòng)：

（1）患者發(fā)啊聲，觀察①軟腭抬舉是否一致；②懸雍垂是否居中

（2）一側(cè)麻痹：病側(cè)軟腭抬不起來(lái)，懸雍垂偏向健側(cè)。

2）感覺(jué)：舌后1/3味覺(jué)；咽后壁和軟顎感覺(jué)（有無(wú)嘔吐）

3）咽反射：張口啊聲，棉簽觸咽后壁，引起作嘔和軟腭上抬。

8.副神經(jīng)：胸鎖乳突肌、斜方肌運(yùn)動(dòng)

9.舌下神經(jīng)：

1）周圍性病變：伸舌偏向患側(cè)、舌肌萎縮、肌纖維顫動(dòng)

2）核性病變：伸舌偏向健側(cè)、無(wú)舌肌萎縮和肌纖維顫動(dòng)。

四、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

1.肌力：隨意肌的收縮力。

“一不動(dòng)、二不抗、三不阻、四不全”

2.肌張力：肌肉松弛狀態(tài)下的緊張度

1）肌張力增高

2）肌張力減低：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變、小腦病變、脊髓休克

3.不自主運(yùn)動(dòng)：多為錐體外系損傷

1）震顫：

（1）靜止性震顫：帕金森病。搓丸樣，清醒下靜止?fàn)顟B(tài)明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。

（2）意向性震顫：小腦疾病。越貼近目標(biāo)越明顯。

（3）其他類型震顫：

①肝性腦?。簱湟順诱痤?/strong>

②Graves?。赫痤?、手細(xì)顫。

2）手足徐動(dòng)

3）舞蹈樣動(dòng)作

4）扭轉(zhuǎn)痙攣

4.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

1）指鼻試驗(yàn)：

（1）小腦性共濟(jì)失調(diào)：同側(cè)小腦半球損傷時(shí)，越接近目標(biāo)越意向性震顫

（2）感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：睜眼時(shí)指鼻試驗(yàn)良好，視力可以代償；閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙。

2）輪替試驗(yàn)：“轉(zhuǎn)手”，旋前旋后

3）跟膝脛試驗(yàn)

4）閉目難立征：Romberg征——感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)

5.上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓鑒別

五、感覺(jué)系統(tǒng)檢查

1.淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)

2.深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)

3.復(fù)合感覺(jué)：臨床多測(cè)圖形覺(jué)

六、反射檢查

1.深反射（腱反射）

2.陣攣：腱反射亢進(jìn)（錐體束損傷）

3.淺反射

4.病理反射

定義：錐體束損害時(shí)，大腦失去對(duì)脊髓和腦干的抑制作用，出現(xiàn)異常反射，為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害表現(xiàn)。

七、腦膜刺激征：患者仰臥

1.頸強(qiáng)直：雙下肢伸直，輕托患者枕部使其頭前屈。頸部抵抗明顯，為頸強(qiáng)直。（頸上節(jié)段脊神經(jīng)根受刺激）

2.Kernig征：托患者一側(cè)下肢，髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°，固定膝關(guān)節(jié)，握住足跟向上抬。伸直受限，大腿小腿夾角<135°，為陽(yáng)性。（腰骶節(jié)段脊神經(jīng)根受刺激）

3.Brudzinski征：雙下肢伸直。屈頸時(shí)，出現(xiàn)髖膝關(guān)節(jié)屈曲，為陽(yáng)性。（腰骶節(jié)段脊神經(jīng)根受刺激）

八、自主神經(jīng)反射

皮膚劃痕試驗(yàn)：

1）正常：先白后紅條紋

2）交感N興奮性增高：白色條紋持續(xù)超過(guò)5min

3）副交感N興奮性增高：紅色條紋增寬隆起，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

?

參考：

1.神經(jīng)病學(xué)（第四版）-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

2.物理診斷學(xué)（第四版）-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

本文僅供學(xué)習(xí)交流使用，不能作為診斷、治療的依據(jù)，請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱

標(biāo)簽：