8.4.4常見脈象-弦緊濡緩

同學們好，下面我們學習按脈的緊張度分類的4種脈象，

脈緊張度高的弦脈、緊脈和脈緊張度低的濡脈、緩脈。

（七）弦脈和濡脈

我們先來學習這一對脈象，弦脈和濡脈。

13弦脈

【脈象特征】

首先來學習，緊張度增高的脈象：弦脈。弦脈是臨床上非常常見的脈象。

弦脈的脈象特征，是端直以長，如按琴弦。

弦脈的脈象特點是，脈形端直而似長，脈勢較強，脈道較硬，切脈時有挺然指下，直起直落的感覺。所以古人形容為“從中直過”“挺然于指下”。

如何理解“挺然于指下”呢？

正常柔和的脈象，當脈象搏動的時候，手指下能感受到脈搏，當脈搏沒有跳的時候，正常是感受不到脈管的形狀的。

但是，弦脈，脈道較硬，失去了柔和的特征。當脈象搏動時，手指下能感受到脈搏，而當脈搏沒有跳的時候，手指下就能清晰的感受到脈管的形狀。這就叫“挺然于指下”。這就是弦脈的特征。

弦脈的弦硬程度隨病情輕重而不同，輕則如按琴弦，重則如按弓弦，甚至如按刀刃。無論是琴弦、弓弦、還是刀刃，都說明了脈管緊張度增高，脈管硬化。

【臨床意義】

弦脈在臨床意義上，主要見于肝膽病、疼痛、或痰飲等病變。

弦脈，又稱為肝脈。因為肝主筋，脈道的柔軟、弦硬的程度，與筋的遲緩和強勁之性相同。

中醫(yī)認為，肝體陰而用陽，所以肝陰易不足，肝氣，肝陽容易亢盛。就像樹木，水少（陰虛），而太陽大（陽亢），樹枝就會干枯，失去彈性。

因此，只要肝有病變，無論寒熱之邪、痰飲內(nèi)停、情志郁結、疼痛等等，都可以使肝失疏泄，氣機郁滯,氣血斂束不伸，脈管失去柔和之性，彈性降低，緊張度增高，就會表現(xiàn)弦硬的特征。

并且隨著邪氣的性質不同，而表現(xiàn)出不同的弦脈。

比如

感受寒邪，會表現(xiàn)為弦緊脈；

感受熱邪，會表現(xiàn)為弦數(shù)脈；

感受痰飲之邪，會表現(xiàn)出弦滑脈。

因此，弦脈在病變的意義上面，主要是與肝病有關。所以我們稱弦脈為肝脈。

【十脈九弦】

古人說，“十脈九弦”。說明弦脈在臨床上是最常見的一種脈象。

這是因為，不僅肝病，可以見到弦脈，在正常人中，也可以見到弦脈。

比如

弦脈，是春季平脈，這是因為初春陽氣主浮，而天氣還是比較寒冷，脈管稍帶斂束，所以脈像琴弦一樣的端直，挺然于指下。

另外健康人，中年以后，脈多偏弦；而老年人的脈象多弦硬，為精血衰減，脈道失其濡潤而彈性降低的征象。所以隨著年齡的增長，脈象失去柔和之性而變弦，是屬于生理性退化表現(xiàn)。

因此，如果中老年人的脈象只是端直以長，如按琴弦的表現(xiàn)，并沒有見到緊、滑、數(shù)、細、沉、緩、遲、澀等等其它的脈象特征，這種弦脈通常認為是趨向于健康者，這種弦脈的脈象病變意義不大。

14濡脈

下面我們來學習，與弦脈的緊張相反的另外一種脈象：濡脈。

【脈象特征】

濡脈，又稱為軟脈。

濡脈的脈象特征，是浮而細軟，應指少力，如絮浮水，輕按相得，重按不顯。

濡脈的脈象特點，是脈位偏浮，脈形偏細，脈勢偏軟。脈管搏動的部位，在淺層，輕取即得，重按就不見了。就像棉花浮在水面上，所以形容為“如絮浮水”。

【臨床意義】

濡脈，在臨床上多見于虛證，或濕困脾胃的病變。

濡脈主虛證，多見于陽氣虧虛、精血不足之人。脈管因為氣虛而不斂，無力推動血脈運行，形成了松弛軟弱之勢；精血虧虛，不能榮養(yǎng)脈管，脈管不充，則脈形細小而應指乏力。

另外，濕困脾胃，阻遏陽氣，脈氣不振，也可以見到“如絮浮水”的濡脈的特征。

所以濡脈，在臨床上，多見于各種虛證，尤其是與陽氣虧虛和精血不足有關。另外，濕困脾胃也可以見到濡脈。

（八）緊脈和緩脈

下面我們來學習，另外一對按照脈的緊張度分類的脈象：緊脈和緩脈

15緊脈

【脈象特征】

首先，我們來學習：緊脈。

緊脈的脈象特征，是脈形緊急，如牽繩轉索，或按之左右彈指。

緊脈的脈象特點是，脈勢緊張有力，堅搏彈指，脈管的緊張度和力度，都比弦脈要高。其指感比弦脈更加繃急有力，且有旋轉絞動或左右彈指的感覺。但是脈體較弦脈相對柔軟。

【緊脈和弦脈的比較】

緊脈和弦脈，都是脈象緊張度增高，緊脈如牽繩轉索，弦脈如按琴弦。

緊脈和弦脈，該如何鑒別呢？

李時珍在《瀕bin湖脈學》里有這么一句話：“緊言其力，弦言象”。

這句話，說明：

緊脈的力量非常強盛，彈指有力，如牽繩轉索。重點在力道強。

而弦脈，挺然于指下，從中直過。指下形象就像一條管子，端直以長，非常明顯。從中直過，表明脈搏力道并不很強。

緊脈，講的是脈體較小，但是脈力卻很大。

弦脈，講的是脈形明顯，而脈力并不一定很大。

緊脈重點講力量，弦脈重點講脈的形象。所以有“緊言其力，弦言象”之說。

【脈象意義】

緊脈的力道比較大，因此，緊脈的正氣是旺盛的，氣血充盛有力。

緊脈的脈形繃急，主要見于實寒證、疼痛，或飲食積滯。

這是因為寒為陰邪，主收引凝滯。因此寒邪侵襲機體，脈管收縮，緊束而拘急。由于正氣不衰，正邪劇烈相爭，氣血向外，沖擊有力。因此，脈來繃急而搏指，狀如牽繩，所以緊脈主實寒證。

如果寒邪侵襲，陽氣被困，而不得宣通，氣血凝滯而不通，不通則痛，所以寒邪引起的疼痛，也可以見到緊脈。

另外，宿食積于中焦，氣機失和，脈管受阻，也可以見到緊脈的特征。

緊脈主實寒證，緊脈的總特點是：形小勢盛，

寒邪凝滯，脈管收縮，所以形??；由于它里面的氣血非常旺盛，所以沖起來非常有勁，左右彈指，所以勢盛。

形小勢盛的緊脈，說明是寒邪包圍著氣血旺盛。這就是實寒證。

如果形小勢不強，就變成了細脈。

如果形大而勢強，就變成了洪脈。

以上是緊脈的脈象特征和脈象意義。

16緩脈

下面我們來學習，另外一個緊張度降低的脈象：緩脈

【脈象特征】

緩脈的脈象特征，是一息四至，來去緩怠無力。

【脈象意義】

怠緩無力的緩脈，通常見于脾虛，氣血不足，或濕邪困脾的病變。

這是因為，脾胃虛弱，氣血不足，則脈管不充，無力鼓動，因此見怠緩無力的緩脈。

另外，濕邪黏滯，易困脾陽，阻遏脈管，氣機被困，所以，也會見怠緩無力的緩脈。

緩脈見于脾虛，或濕邪困脾的病變，因此，緩脈可以稱為脾病的脈象。

這里需要注意強調一下，如果脈來和緩，一息四至，應指均勻，是為胃氣充盛的表現(xiàn)，我們又稱為平緩或和緩，通常見于正常人。

以上四種脈象，是按照脈的緊張度分類的脈象。

其中

弦脈和緊脈，是緊張度增高的脈象：其中，弦脈為肝脈，緊脈是實寒證的主脈；

濡脈和緩脈，是緊張度降低的軟弱的脈象：這兩種脈象，都與虛證有關，與濕困脾胃有關，所以兩種脈，也都可以稱為是脾病的脈象。

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