閱讀meta分析文獻(xiàn)的時(shí)候，有時(shí)候會(huì)看到文獻(xiàn)使用Grade評(píng)估m(xù)eta分析的證據(jù)等級(jí)，Grade是什么呢？

首先，證據(jù)質(zhì)量是指衛(wèi)生保健決策時(shí)患者和醫(yī)生都必須權(quán)衡各種治療方案的利弊，對(duì)預(yù)期利弊的最佳估計(jì)及決策者對(duì)這些估計(jì)的信心均會(huì)影響其最終決定。各種指南的證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)各不相同。其中GRADE系統(tǒng)逐漸被全球廣泛接受。

GRADE系統(tǒng)較之其他系統(tǒng)的優(yōu)勢：

1.由一個(gè)具有廣泛代表性的國際指南制定小組制定；

2.明確界定了證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度；

3.清楚評(píng)價(jià)了不同治療方案的重要結(jié)局；

4.對(duì)不同級(jí)別證據(jù)的升級(jí)與降級(jí)有明確、綜合的標(biāo)準(zhǔn)；

5.從證據(jù)到推薦全過程透明；6.明確承認(rèn)價(jià)值觀和意愿；

7.就推薦意見的強(qiáng)弱，分別從臨床醫(yī)生、患者、政策制定；

8.適用于制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估及指南。

為達(dá)到透明和簡化的目標(biāo)，GRADE系統(tǒng)將證據(jù)質(zhì)量分為高、中、低、極低4?級(jí)。4?級(jí)證據(jù)質(zhì)量分別的標(biāo)準(zhǔn)的定義如下。

高質(zhì)量：進(jìn)一步研究也不可能改變該療效評(píng)估結(jié)果的可信度；

中等質(zhì)量：進(jìn)一步研究很可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且可能改變該評(píng)估結(jié)果；

低質(zhì)量：進(jìn)一步研究極有可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且該評(píng)估結(jié)果很可能改變；

極低質(zhì)量：任何療效評(píng)估結(jié)果都很不確定。

一些使用GRADE系統(tǒng)的組織甚至把低和極低歸為一級(jí)。雖然基于RCT得出的證據(jù)一開始被定為高質(zhì)量，但我們對(duì)該類證據(jù)的信心可能會(huì)因?yàn)橄旅?個(gè)因素而降低：

1.研究的局限性；

2.研究結(jié)果不一致；

3.間接證據(jù)；

4.結(jié)果不精確；

5.報(bào)告有偏倚。

GRADE系統(tǒng)將推薦意見分為“強(qiáng)”“弱”兩級(jí)（雖然指南小組更傾向用“條件性”或“酌情處理”代替弱推薦）。
當(dāng)明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利時(shí)，指南小組將其列為強(qiáng)推薦。當(dāng)利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)時(shí)，則視為弱推薦。

除證據(jù)質(zhì)量外，其他一些因素也會(huì)影響推薦意見的強(qiáng)弱。

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