本文內(nèi)容由某所世界一流大學(xué)（副部級(jí)）附屬醫(yī)院退休領(lǐng)導(dǎo)（副廳級(jí)）講座內(nèi)容整理，筆者注釋內(nèi)容另做標(biāo)注。

“我們這屆學(xué)生是在學(xué)校放寒假那天畢業(yè)的。我1974年2月27日重返了醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)時(shí)就已經(jīng)熟悉無(wú)比的母校附屬醫(yī)院。為什么選在這一天入職報(bào)到，是我們離校的時(shí)候輔導(dǎo)員老師說(shuō)，‘大家務(wù)必在二月入職，這樣能多發(fā)一個(gè)月的工資?！?974年2月27日是大年初六，結(jié)束春節(jié)假期開(kāi)始上班的第一天。我心想這樣我2月份統(tǒng)共上班2天，還能拿一個(gè)月工資，便宜可占大了。后來(lái)得知，醫(yī)院發(fā)工資是按照人事檔案離校送達(dá)醫(yī)院的時(shí)間計(jì)算。大家的檔案在春節(jié)前就已經(jīng)到了醫(yī)院，3月份報(bào)到的同事也多拿了一個(gè)月的工資。”

“我入職時(shí)的工號(hào)是1004號(hào)。政工科的辦事員說(shuō)，這個(gè)序號(hào)是從剛解放醫(yī)院收歸國(guó)有的時(shí)候排過(guò)來(lái)的。聽(tīng)到這話，我感到一股強(qiáng)烈的使命感油然而生。當(dāng)時(shí)醫(yī)院共開(kāi)設(shè)580張病床，這個(gè)規(guī)模放在今天在東部省市的縣醫(yī)院當(dāng)中都很寒酸。但在當(dāng)時(shí)，床位500張以上的醫(yī)院就是衛(wèi)生部重點(diǎn)管理的大型醫(yī)院了，北京協(xié)和醫(yī)院當(dāng)時(shí)跟我們醫(yī)院的規(guī)模差不多?！?/p>

“我因?yàn)槲墓P好，入職后在完成本職工作之余還幫助欣賞我的院領(lǐng)導(dǎo)W教授寫(xiě)材料，對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)很清楚。1974年，醫(yī)院開(kāi)放病床580張，年出院病人8378人次，病人平均住院天數(shù)32天，出院人次居全省第二。省人民醫(yī)院比我們床位多一些，但是那一年出院的病人也不足1萬(wàn)?，F(xiàn)在三甲醫(yī)院動(dòng)輒開(kāi)放幾千張病床，按照目前三甲醫(yī)院的住院病人平均在院天數(shù)6~7天計(jì)算，開(kāi)放一千張病床的醫(yī)院一年要出院5萬(wàn)人次左右。”

“1974年，醫(yī)院門(mén)診量419675人次，急診量46573人次。那時(shí)候醫(yī)院的門(mén)診部位于1934年建成的老樓里，條件有限，醫(yī)院規(guī)定每天限號(hào)一千個(gè)，另外每天放出一百個(gè)‘后門(mén)號(hào)’，限于職工照顧親屬。每天掛號(hào)室和醫(yī)生的診室都聚集了許多外地病人苦苦要求加號(hào)。按照每天限號(hào)一千一百個(gè)計(jì)算，醫(yī)院一年的門(mén)診量滿打滿算大概是三十五六萬(wàn)人次。每年多出來(lái)的幾萬(wàn)、十幾萬(wàn)人次的門(mén)診量，都是病人們每天幾百次的苦苦求來(lái)的。這令我很觸動(dòng)?！?/p>

注：

解放后，我國(guó)實(shí)施了三十多年的嚴(yán)格的層級(jí)轉(zhuǎn)診制度，即‘劃片包干醫(yī)療制’。病人就診必須從基層的衛(wèi)生室、診所開(kāi)始，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理不了的病人，由接診醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診信，憑轉(zhuǎn)診信才能在上一級(jí)醫(yī)院掛號(hào)。每個(gè)地市、每個(gè)區(qū)縣，都規(guī)定了各級(jí)醫(yī)院的分工，限制了居民外出就醫(yī)的向上轉(zhuǎn)診的方向。

比如說(shuō)北京市西城區(qū)居民的最終轉(zhuǎn)診醫(yī)院是協(xié)和醫(yī)院，延慶、密云等轄縣居民的最終轉(zhuǎn)診醫(yī)院則定為城區(qū)某家三級(jí)醫(yī)院。以山東省為例，膠東半島及臨沂地區(qū)的最終轉(zhuǎn)診醫(yī)院是青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東余下部分的居民從南到北一分為二，最終轉(zhuǎn)診醫(yī)院分別歸屬濟(jì)南的兩家省級(jí)醫(yī)院。

上級(jí)醫(yī)院同時(shí)為下級(jí)醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)。根據(jù)上轉(zhuǎn)病人的病種，有針對(duì)性的對(duì)下級(jí)醫(yī)院提供技術(shù)提升幫助。同級(jí)醫(yī)院之間原則上不轉(zhuǎn)診，除非是綜合性醫(yī)院住院三個(gè)月不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的病人可以轉(zhuǎn)入專(zhuān)科醫(yī)院，或是罕見(jiàn)病必須轉(zhuǎn)入某個(gè)在這方面專(zhuān)精的醫(yī)院。

由于信息技術(shù)手段的落后，盡管基層醫(yī)院嚴(yán)格控制向上轉(zhuǎn)診，但是上級(jí)醫(yī)院對(duì)來(lái)診病人數(shù)量估計(jì)不足，上級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期處于“掛號(hào)難”的“賣(mài)方市場(chǎng)”。至1978年，全國(guó)居民人均存款余額不到22元。在當(dāng)時(shí)居民消費(fèi)欲望被票證壓抑的情況下，居民家中的“余糧”仍然很少。70年代一張省內(nèi)公鐵聯(lián)運(yùn)客票10元~15元，單是拖家?guī)Э诔鎏诉h(yuǎn)門(mén)就意味著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對(duì)于廣大農(nóng)民來(lái)說(shuō)，除非家里有“鐵飯碗”的近親屬，否則基本沒(méi)有機(jī)會(huì)前往縣級(jí)以上醫(yī)院就診。（為了救濟(jì)農(nóng)村居民的“就醫(yī)難”，“6.26指示”之后，該醫(yī)院常規(guī)派出醫(yī)務(wù)人員參加下鄉(xiāng)送醫(yī)活動(dòng)。1968年派出15支醫(yī)療隊(duì)共254人，1976年派出14支醫(yī)療隊(duì)共160人，其余年份派出人數(shù)在60人~80人左右。醫(yī)療隊(duì)除了送醫(yī)送藥還在基層培養(yǎng)赤腳醫(yī)生和助產(chǎn)士。）

即便是使用公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的城市居民，在本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可以憑“公費(fèi)醫(yī)療證”記賬（賒欠）報(bào)銷(xiāo)，去外地就醫(yī)則需要自行墊付費(fèi)用，返鄉(xiāng)后憑發(fā)票報(bào)銷(xiāo)。即便70年代一臺(tái)胃癌根治手術(shù)“只要”60元~80元，相當(dāng)于當(dāng)時(shí)職工平均月工資的2倍左右，但是城市居民外出就醫(yī)要承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

更何況當(dāng)時(shí)“公費(fèi)醫(yī)療”的覆蓋面仍然很低。 “公費(fèi)醫(yī)療”僅是“大國(guó)營(yíng)”全民所有制單位職工的專(zhuān)利。“大集體”企業(yè)職工沒(méi)法在醫(yī)院記賬看病，需要拿著發(fā)票清單回單位報(bào)銷(xiāo)，能否及時(shí)報(bào)銷(xiāo)要看單位的經(jīng)濟(jì)情況。

還有當(dāng)時(shí)的婦女就業(yè)問(wèn)題較現(xiàn)在突出，同樣加劇了家庭的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期工業(yè)化過(guò)程中，礦山采掘業(yè)、重化工業(yè)、建筑業(yè)等男性職工集中的行業(yè)占比較大，招工多為男性。所以當(dāng)時(shí)的宣傳畫(huà)中固定下“男工人、女農(nóng)民”的角色搭配。至1978年，全國(guó)共有女職工2126.3萬(wàn)人，占職工總數(shù)32.9%。這就造成大量的城市婦女是沒(méi)有公費(fèi)醫(yī)療的家庭婦女，或是使用保障水平低一級(jí)的“合作醫(yī)療”（農(nóng)村戶口沒(méi)有“糧食關(guān)系”無(wú)法在城市長(zhǎng)期生活，造成大面積的夫妻兩地分居）。

同時(shí)，城市待業(yè)者、“沒(méi)單位”的零工、“臨時(shí)工”和兒童也不享受公費(fèi)醫(yī)療。

當(dāng)時(shí)工礦企業(yè)有“小勞?！闭?，即職工未成年子女就醫(yī)可以使用父母的公費(fèi)醫(yī)療證報(bào)銷(xiāo)一半。但是機(jī)關(guān)和事業(yè)單位沒(méi)有相關(guān)規(guī)定。這個(gè)政策默認(rèn)孩子必須有一對(duì)父母，降低了離婚率。（職工不幸去世，未成年子女可享受撫恤金到成年。）

以上因素導(dǎo)致了病人尤其是農(nóng)村病人前往外地大醫(yī)院大概率是“孤注一擲”。如果這次不能順利就醫(yī)，很有可能就沒(méi)有第二次機(jī)會(huì)了。

“我畢業(yè)分配在醫(yī)院的放射科工作，負(fù)責(zé)出具X光檢查的報(bào)告。當(dāng)時(shí)醫(yī)院放射科共有3臺(tái)X機(jī)、一臺(tái)胸透機(jī)，兩臺(tái)斷層攝片機(jī)當(dāng)中有一臺(tái)是顱腦X線攝片機(jī)。這臺(tái)進(jìn)行顱腦X線斷層攝片的機(jī)器是院長(zhǎng)從國(guó)外醫(yī)療設(shè)備廠商的展覽會(huì)上‘賴(lài)’到手的。他當(dāng)時(shí)纏著團(tuán)長(zhǎng)，說(shuō)不給他買(mǎi)下來(lái)他就不走?！?/p>

注：

這六臺(tái)機(jī)器中有兩臺(tái)是國(guó)產(chǎn)，其余來(lái)自美國(guó)、英國(guó)、日本和瑞典。該醫(yī)院院條件還算好，解放前的X光機(jī)當(dāng)時(shí)都已經(jīng)淘汰及調(diào)撥給基層醫(yī)院，或是交由一些有特檢需要的科室自用。西安的四醫(yī)大附屬西京醫(yī)院當(dāng)時(shí)有臺(tái)X機(jī)是宋慶齡抗戰(zhàn)時(shí)期捐給延安的。

“由于設(shè)備有限，當(dāng)時(shí)拍片也限號(hào)。1974年全院進(jìn)行胸透62379例，胃腸透視（鋇餐）9357例，攝片15493例，各種器官造影特檢1174例。當(dāng)時(shí)胃腸透視（鋇餐）要等三個(gè)月，特檢造影要等半年。很多病人在預(yù)約時(shí)間來(lái)不了，永遠(yuǎn)的爽約了?！?/p>

“1974年，醫(yī)院共有職工924人。其中醫(yī)生152人，護(hù)士343人，醫(yī)療技術(shù)人員104人，后勤及行政人員325人。那時(shí)候整個(gè)大外科系統(tǒng)，包括普通外科、骨外科、胸外科心血管外科、泌尿外科、燒傷科、腫瘤外科等專(zhuān)業(yè)，總共只有18位醫(yī)生，開(kāi)設(shè)56張病床。當(dāng)年醫(yī)院想擴(kuò)大收治能力也苦于沒(méi)有人手?！?/p>

更何況當(dāng)時(shí)醫(yī)院的硬件條件也很落后，無(wú)法支持業(yè)務(wù)擴(kuò)展。1974年我入職時(shí)候，醫(yī)院共有兩個(gè)院區(qū)，占地52畝（3.47萬(wàn)平方米）。當(dāng)時(shí)醫(yī)院的老職工開(kāi)玩笑說(shuō)，醫(yī)院每二十年蓋一棟大樓。1905年~1914年，英美教會(huì)蓋了連片的尖頂樓群。1934年洛克菲勒捐款修了青磚門(mén)診樓。本來(lái)石油大王的捐款還包括新建一棟病房樓，但因?yàn)獒t(yī)院缺少日常運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，把捐款‘?dāng)R置’，聲稱(chēng)要等到有運(yùn)營(yíng)費(fèi)之后才建設(shè)新的病房樓。隨后洛克菲勒基金會(huì)停止了對(duì)這所醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院的捐助?！?/p>

“1954年建了5500平方米的紅磚病房樓，這套圖紙?jiān)谌A東地區(qū)為三家大型醫(yī)院建成了一模一樣的病房樓。1974年建了6700平方米的門(mén)診樓。直到改開(kāi)，醫(yī)院建設(shè)速度加快。1984年開(kāi)始籌建新病房樓，至1990年2萬(wàn)平方米的新病房樓投入使用。但是，直到我2011年退休，醫(yī)院總建筑面積7萬(wàn)平方米，開(kāi)設(shè)病床1700張，床均建筑面積僅40平方米，不足國(guó)家對(duì)教學(xué)醫(yī)院床均110平方米建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的4成。這一歷史欠賬估計(jì)要等到2024年才能補(bǔ)上?！?/p>

“1978年，院領(lǐng)導(dǎo)讓我分管門(mén)診部工作。上任之后，1979年，省里分管教科文衛(wèi)的副職叫城里三家省級(jí)醫(yī)院的門(mén)診負(fù)責(zé)人去開(kāi)會(huì)。當(dāng)時(shí)社會(huì)上有個(gè)段子是這樣講的，‘不怕挨罵去X醫(yī)附院，不怕花錢(qián)去省X醫(yī)院，不怕死去XX山醫(yī)院。’會(huì)議發(fā)起人在大會(huì)上念了這個(gè)段子，讓我們?nèi)裔t(yī)院的代表發(fā)言談感想，市里其他大醫(yī)院都派人旁聽(tīng)。會(huì)議主持人痛心疾首說(shuō)，群眾的意見(jiàn)你們一定要重視。”

“那時(shí)候醫(yī)務(wù)人員都很單純。我1974年入職的時(shí)候，年輕醫(yī)生早上五點(diǎn)就到病房開(kāi)始工作，忙碌著給病人采血和換藥，交班前結(jié)束換藥，交完班該查房查房該做手術(shù)做手術(shù)。我們手頭沒(méi)工作了就幫清潔工拖地。清潔標(biāo)準(zhǔn)是教會(huì)時(shí)代延續(xù)下來(lái)的，要用不同濕度的拖把拖三次，拖完地板光可鑒人。消息傳回醫(yī)院，大家都痛定思痛。內(nèi)科當(dāng)場(chǎng)宣布門(mén)診不再限號(hào)，晚班留兩位醫(yī)生在門(mén)診把當(dāng)天的病人看完再下班。但是這又產(chǎn)生了新的問(wèn)題，檢查科室和藥房那時(shí)候已經(jīng)下班了，光留下坐診醫(yī)生沒(méi)有用。我當(dāng)時(shí)挨個(gè)科室走訪查找問(wèn)題原因。在外科診室看見(jiàn)老專(zhuān)家被病人和家屬?lài)美锶龑油馊龑?，病歷上的字跡都被胳膊上的汗水洇模糊了，寫(xiě)好的處方單浸透了汗水粘在一起，撕都撕不下來(lái)。我當(dāng)時(shí)就想，這樣的工作環(huán)境，大家的態(tài)度能好么？”

“幾個(gè)月之后，反饋大會(huì)上，一位護(hù)士長(zhǎng)帶著哭腔說(shuō)，再這么忙下去，大家都受不了。她說(shuō)‘環(huán)衛(wèi)工人掏大糞還有個(gè)勺，我們給病人挖大便都徒手。臟和累我們都能堅(jiān)持，可這下班沒(méi)個(gè)準(zhǔn)點(diǎn)，時(shí)期長(zhǎng)了誰(shuí)受得了！’在會(huì)場(chǎng)上引發(fā)了大家的共鳴。那時(shí)候醫(yī)院窮，想用經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員也掏不出錢(qián)。兩年前的1977年，因?yàn)樽詠?lái)水公司和電業(yè)局催繳醫(yī)院過(guò)去十年拖欠的水電費(fèi)共18萬(wàn)元，醫(yī)院資金鏈斷裂。當(dāng)月醫(yī)院發(fā)放工資的4萬(wàn)元還是院長(zhǎng)腆著臉到省里挨了一頓罵換來(lái)的。省里簽字撥款的時(shí)候叮囑再三，不要聲張，下不為例?！?/p>

注：

1979年10月，根據(jù)“解放思想，放寬政策，在加強(qiáng)思想工作的同時(shí)運(yùn)用經(jīng)濟(jì)措施，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)”的方針，醫(yī)院成立了由財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、總務(wù)、門(mén)診、藥劑、護(hù)理等部門(mén)參加的“經(jīng)濟(jì)管理辦公室”。

辦公室成立之后，參考兄弟醫(yī)院情況及結(jié)合本院實(shí)際，制訂了《經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法》。實(shí)行“五定”，即定人員、定任務(wù)、定床位、定業(yè)務(wù)指標(biāo)、定經(jīng)費(fèi)撥款。對(duì)藥品實(shí)施“全額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)”的管理辦法。對(duì)病房實(shí)施“以收定銷(xiāo)”的管理辦法。采取以上措施后，醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益顯著提高，增收節(jié)支達(dá)到歷史較好水平。

同時(shí)為了調(diào)動(dòng)職工工作積極性，制訂“獎(jiǎng)金管理辦法”，實(shí)行月評(píng)獎(jiǎng)。獎(jiǎng)金分為：綜合獎(jiǎng)、單項(xiàng)獎(jiǎng)（包括全勤獎(jiǎng)和節(jié)約獎(jiǎng)）。

自1985年起，實(shí)行不同形式的“承包機(jī)制性的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”：對(duì)醫(yī)務(wù)科室等單位實(shí)施“定人員、定指標(biāo)、定質(zhì)量、定金額、超額提成”的辦法；對(duì)病房、門(mén)診、環(huán)境衛(wèi)生實(shí)行“定范圍、定質(zhì)量、金額承包”的辦法；對(duì)制劑收入實(shí)行“內(nèi)部獨(dú)立核算”，以純利潤(rùn)按比例提成。

同年，隨著醫(yī)療改革，“劃片包干醫(yī)療制”瓦解。醫(yī)院門(mén)診不再限號(hào)，當(dāng)年門(mén)診量猛增50%，但是醫(yī)院各環(huán)節(jié)提高了工作效率，化解了新增的接診壓力。當(dāng)時(shí)醫(yī)院的門(mén)診號(hào)3毛錢(qián)一個(gè)，不能挑醫(yī)生，病人想請(qǐng)心儀的專(zhuān)家看診要多花許多成本去托關(guān)系求人。醫(yī)療改革之后，醫(yī)院新設(shè)了一元錢(qián)一次的“專(zhuān)家號(hào)”，可以讓病人自己挑選醫(yī)生，群眾們聽(tīng)聞奔走相告，成為了當(dāng)時(shí)只有8個(gè)版面的晚報(bào)上當(dāng)作正面典型報(bào)道的“新風(fēng)新貌”。

醫(yī)院用“承包制”激發(fā)的激情，自籌資金建成了那棟2萬(wàn)平方米的新大樓。而70年代的過(guò)往，則成了這所人民醫(yī)院回望的側(cè)影。