肩袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的肌腱以及肩關(guān)節(jié)囊等組成，對限制肩關(guān)節(jié)的過度活動和維持功能穩(wěn)定性具有重要作用。肩袖損傷可以影響患者的日常生活，是造成肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的常見原因，占肩關(guān)節(jié)疾患的17%~41%。其中，岡上肌肌腱損傷最常見，損傷部位大多位于距肱骨大結(jié)節(jié)止點約1cm處。大多數(shù)肩袖損傷是肩袖肌腱退行性改變的結(jié)果，急性創(chuàng)傷性肩袖損傷占有癥狀肩袖損傷的8%。

臨床上，肩袖損傷治療方法一般取決于損傷類型、損傷程度、損傷的時間和患者期望，可分為保守治療與手術(shù)治療。保守治療適用于挫傷、肩袖肌腱部分損傷、全層肩袖撕裂的急性期和患者期望值不高等情況。其方法包括休息、肩關(guān)節(jié)制動、口服非甾體抗炎藥、肩峰下間隙封閉治療等。隨著癥狀的減輕，開始進(jìn)行漸進(jìn)性的康復(fù)訓(xùn)練，直到肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動度恢復(fù)。

本次小助手講解兔肩袖損傷模型的構(gòu)建方法。

為什么選擇兔？

研究肩袖損傷的常見的動物有鼠、兔、羊、犬類。

大鼠肩關(guān)節(jié)小，解剖結(jié)構(gòu)與人肩關(guān)節(jié)存在差異，手術(shù)操作難度高，術(shù)后觀察困難。

羊及狗類動物肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)與人類最為相似，但其四足站立的模式跟人的肩關(guān)節(jié)活動存在較大差異，造模后長時間前肢負(fù)重及行走對研究肩袖損傷后的愈合存在一定的影響，難以保證造模效果，同時此類動物生長周期長，實驗花費高，難以大量研究。

靈長類動物最接近人類肩膀的解剖結(jié)構(gòu)，但因道德問題以及其較高實驗成本，所以禁止使用。

兔子作為骨科研究中常用的動物，在建立肩袖損傷模型上也具有其特殊的優(yōu)勢，對比以前研究兔的肩部結(jié)構(gòu)可以發(fā)現(xiàn)，根據(jù)兔肩胛骨解剖結(jié)構(gòu)及肩袖肌腱走形，對比人肩袖結(jié)構(gòu)可以發(fā)現(xiàn)兔肩胛骨解剖結(jié)構(gòu)相對原始，岡上肌并沒有從肩峰下穿行，而是走行于肩峰上方直接插入肱骨大結(jié)節(jié)，在肩峰處的岡上肌為肌性而不是腱性。兔肩胛骨解剖結(jié)構(gòu)為在肩胛骨前方有一個特殊的骨性隧道，上方為喙突，下發(fā)為關(guān)節(jié)盂的凸起，肩胛下肌（Subscapllaris）從這個隧道中穿行，類似于人岡上肌穿過肩峰結(jié)構(gòu)，同時在組織學(xué)上兔肩袖肌腱有與人類相似的從肌腱到骨的移行區(qū)域，適用于肩袖愈合的研究，因此實驗選取肩胛下肌作為肩袖損傷模型。

造模方法01麻醉

體質(zhì)量2.0～3.0kg的成年雄性新西蘭大白兔，以速眠新Ⅱ注射液0.2mL/kg對實驗動物進(jìn)行肌肉注射以施行全身麻醉，麻醉成功后將其置于俯臥位。術(shù)區(qū)備皮、清潔，常規(guī)消毒，鋪無菌單。

02分離三角肌，切除肌腱組織

在肩關(guān)節(jié)做長約2cm的縱行皮膚切口。鈍性分離三角肌，顯露岡上肌肌腱在大結(jié)節(jié)上的止點。于大結(jié)節(jié)止點處，銳性切斷岡上肌肌腱，并切除0.5cm×0.5cm的肌腱組織造成全層肩袖損傷模型。

03縫合

檢查無活動性出血后逐層關(guān)閉傷口。

造模后處理：

觀察家兔自然蘇醒，常規(guī)進(jìn)食。始終置于兔籠(65cm×40cm×40cm)中限制活動，患肢不制動，造模后前3d，肌肉注射青霉素4×105U預(yù)防感染。

通過觀察發(fā)現(xiàn)，由于疼痛回避，術(shù)后兔患肢與地面接觸較少，患肢負(fù)重小，且在各方向上活動范圍較小，基本可以達(dá)到制動的效果，同時也顯著降低了兔的術(shù)后死亡率。

用途：

該模型適用于進(jìn)行肩袖疾病的研究，證明兔是建立肩袖損傷動物模型并進(jìn)行相關(guān)實驗研究的合適動物。

MDL近期開展的兔肩袖損傷模型構(gòu)建的視頻

，時長01:05

總結(jié)

臨床上肩袖撕裂多見于50～60歲的患者，根據(jù)肩袖的解剖和生物力學(xué)因素，損傷一般分為滑囊側(cè)、肌腱內(nèi)和關(guān)節(jié)側(cè)。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)肩袖損傷的原因是多方面的，內(nèi)源性退變是重要原因，外傷、肩峰下撞擊等都可引起肩袖肌腱部分損傷。本實驗建立的兔肩袖損傷模型中肩胛下肌肌腱質(zhì)量高，僅銳性切斷部分肩胛下肌，創(chuàng)面新鮮，沒有明顯的肌腱萎縮，且損傷較小，這與實際臨床情況存在差異，有待繼續(xù)研究。