初級訓練營小課分享（同學醫(yī)案，老師解析）

2021、12、28

學生問：

老師，XX，女，63歲

患多發(fā)性腔隙性腦梗（兩側(cè)都有）兩年

尿頻、尿不盡尿無力，西醫(yī)檢查結(jié)果為膀胱多動癥

上焦：口干、頭暈，腦子有時不清

中焦：胃脹、反酸、打嗝

下焦：肚子有時響、大便二至三天一次且干粘馬桶、小便急頻、尿不盡尿無力、尿滴滴答答不爽快、走路雙腿無力

表：幾乎不出汗

脈：略微有點大

舌：舌苔白膩，中間有裂紋，有口臭

?

老師分析解答：

偏癱是副證（沒有癥狀），主訴是小便不利，病機：里位，上熱+病氣上逆、胃痞、下焦?jié)駸幔?/p>

腔隙性腦梗塞是影像學診斷，沒有偏癱癥狀，那個診斷等于白扯，估50歲以上的正常人，去做CT，一小半的給報個腔隙性腦梗塞，記住，中醫(yī)講究：有時證用時藥，起碼也得有時癥用時藥，不是有時脈（舌）用時藥，更不是有時CT（B超、檢查單）用是藥，西醫(yī)的結(jié)果在有相應(yīng)的病或癥狀的時候作參考，病人不論怎么說，不論醫(yī)生口頭怎么答應(yīng)，醫(yī)生自己要心里有數(shù)；

病史收集的不錯，0基礎(chǔ)，看了我不少視頻吧，大家學著點，經(jīng)典，只是下肢問題，放到表位更好；

下焦?jié)駸幔@種情況治療難度大，就是中醫(yī)常說的“濕熱，如油入面難分難舍”，說明難治的程度；

學生：謝謝老師，是自己的家人。我就想學點中醫(yī)，在自己和家里人生病時能用上點。老師的課確實受益匪淺。

老師：

主訴是尿不利，尿熱，看作水熱，大便是濕熱，大小便合起來還是濕熱，看作下焦寒夾熱。

中焦胃痞，氣證突出有胃熱。

上焦熱很輕，只有口干的熱，但有病氣上逆（飲逆多見，此人氣逆也有）

表證幾可忽略，雙腿無力

下焦但寒熱不重，就是個典型的瀉心湯，但是，下焦熱很重，用了干姜就會壞事，生姜也不行；

因為這個原因，絕大多數(shù)中醫(yī)都知道，濕熱如油入面難分難舍?所以治療難度大；

下焦?jié)駸嶙铍y治，溫寒則增熱，清熱會加重寒，這種情況很多見，也是寒熱錯雜胃痞，用瀉心湯大多數(shù)沒有效果的根本原因，不清熱，難祛濕；

經(jīng)方處理的病十占其七，有些情況，就得靠自己經(jīng)驗了，解不了，就得自己擬方了，依照經(jīng)方理論原則就行，愛好經(jīng)方的朋友，為此就經(jīng)常合方和加減；

嗯，大多數(shù)，十成有七成不難，套方即可，剩下的三成就難了。

學生：這七成還得辯證準確才行，努力學習吧。

老師：掌握七成就很好了，要是不懂醫(yī)理，學簡單的，則太容易，君不見，仲景說：心下滿而不痛者，此為痞，半夏瀉心湯主之；