01骨性結(jié)構(gòu)變異壓迫因素

（1）發(fā)育性腰椎管狹窄：

主要是軟骨發(fā)育不全，腰椎板或者黃韌帶肥厚引起的神經(jīng)性壓迫綜合征及惻隱窩狹窄引起的神經(jīng)壓迫。部分發(fā)育性腰椎管狹窄癥的特殊臨床表現(xiàn)即馬尾神經(jīng)損傷綜合征，現(xiàn)已明確腰椎管發(fā)育性狹窄是馬尾神經(jīng)損傷綜合征的首要病理學(xué)基礎(chǔ)。

（2）強(qiáng)直性脊椎炎：

發(fā)病年齡一般在13-30歲之間，發(fā)病高峰在20-30歲之間。一般來(lái)說(shuō)，40歲以后該病的發(fā)生需要相對(duì)緩慢，而在8歲以前，一般認(rèn)為發(fā)病率比較少見(jiàn)。是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為特征的疾病。顧名思義，它是一組影響脊柱并最終導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直的慢性炎癥性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生在腰部，背部疼痛明顯，即腰椎上下部。

本病晚期可合并馬尾神經(jīng)綜合征，強(qiáng)直性脊柱炎可合并蛛網(wǎng)膜炎，繼而形成憩室樣囊腫并不斷擴(kuò)大。導(dǎo)致椎管擴(kuò)大，椎體后部、椎弓和椎板骨質(zhì)壓迫性缺損，蛛網(wǎng)膜囊腫形成，脊髓圓錐和馬尾神經(jīng)受壓，臨床表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)損傷綜合征，該過(guò)程是漫長(zhǎng)的。

（3）腰椎退變性脫位或腰椎骨折：

椎板下緣及附著在松弛椎板上的黃韌帶増厚，圍繞硬脊膜及側(cè)隱窩內(nèi)的纖維組織可壓迫馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根。骨塊或破碎的椎間盤(pán)等可占據(jù)椎管內(nèi)空間直接壓迫馬尾神經(jīng)。骨塊也可穿入硬膜內(nèi)造成馬尾神經(jīng)直接損傷，出血、瘢痕化，椎體壓縮性骨折致構(gòu)成椎管的軟組織向椎管內(nèi)皺褶，椎管極度狹窄。產(chǎn)生嚴(yán)重的或不可逆轉(zhuǎn)的馬尾神經(jīng)損傷癥狀。

02軟組織壓迫因素

腰椎間盤(pán)突出癥致馬尾損傷為5.4%～10.6%，占手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥的9.3%。椎間盤(pán)突出的節(jié)段及每個(gè)節(jié)段突出的部位、程度及手術(shù)預(yù)后情況，認(rèn)為椎間盤(pán)突出有急性和慢性之分。急性突出時(shí)其突出物不僅壓迫馬尾神經(jīng)，當(dāng)其游離于椎管時(shí)對(duì)馬尾神經(jīng)還有一瞬間的撞擊力，使馬尾神經(jīng)缺血、水腫加重，影響了正常腦脊液循環(huán)。

03火器性損傷

火器傷屬于直接或間接暴力作用造成損傷，在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期多見(jiàn)。子彈或子彈碎片射入椎管或椎旁，彈道在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生一系列的炎性反應(yīng)，纖維組織增生，繼而疤痕形成，疤痕組織累及馬尾神經(jīng)。另一方面，子彈一般為金屬制成，進(jìn)入人體后產(chǎn)生一系列的化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)對(duì)馬尾神經(jīng)刺激而使其產(chǎn)生炎性改變。骨和軟組織的損傷導(dǎo)致神經(jīng)組織的損害和重新修復(fù)，疤痕組織包繞于馬尾神經(jīng)周圍產(chǎn)生壓迫及化學(xué)物質(zhì)刺激馬尾神經(jīng)是產(chǎn)生馬尾損傷的主要原因。

04出血

對(duì)骶管動(dòng)脈瘤所致的進(jìn)行性馬尾損傷研究，根據(jù)其癥狀、體征所提供的信息，病變定位于腰骶部。行MRI檢查發(fā)現(xiàn)硬膜囊壓跡和椎管內(nèi)占位，做血管造影發(fā)現(xiàn)該占位為活動(dòng)性出血，血腫壓迫馬尾神經(jīng)致馬尾損傷。

05椎管麻醉

硬膜外麻醉針誤入蛛網(wǎng)膜下腔直接損傷馬尾神經(jīng)造成水腫或者黏連；或者是針具誤傷硬膜外脈絡(luò)叢形成硬膜外血腫壓迫馬尾神經(jīng)，還有就是麻醉劑的毒性作用直接損傷于體內(nèi)神經(jīng)。

06化學(xué)性物質(zhì)

采用椎間隙內(nèi)注射椎間盤(pán)溶解酶治療椎間盤(pán)突出癥致馬尾損傷，其原因可能為溶解酶使椎間盤(pán)不全溶解，形成椎間盤(pán)碎片，這些碎片進(jìn)入椎管造成馬尾神經(jīng)壓迫。

07手術(shù)

手術(shù)過(guò)程中就有損傷神經(jīng)根的危險(xiǎn)性。神經(jīng)根經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間受壓后會(huì)失去原來(lái)的正常解剖結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)中不易辨認(rèn)造成誤傷（手術(shù)動(dòng)作粗暴或?yàn)榱藢で笸怀鑫?，神?jīng)剝離子過(guò)久擠壓硬膜囊及馬尾組織，直接損傷馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根）,或在手術(shù)中因神經(jīng)根的壓迫過(guò)重，在切除前面的致壓物時(shí)必須牽開(kāi)已經(jīng)被壓迫的神經(jīng)根，造成牽拉損傷而導(dǎo)致神經(jīng)根暫時(shí)或永久性功能障礙(癱瘓)。另外，不合理的椎板切除減壓，導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)或滑脫、手術(shù)后疤痕形成也可直接壓迫馬尾神經(jīng)。

陳先生，44歲，海南人。2020年5月初來(lái)電咨詢生 經(jīng)益氣 湯治療馬尾神經(jīng)損傷相關(guān)問(wèn)題。

起初，小便一天導(dǎo)2次，一次導(dǎo)尿不足300ml，大便三四天排一次或者更長(zhǎng)時(shí)間，使勁排有時(shí)會(huì)出血，大多借助開(kāi)塞露，吃乳果糖。屁股稍僵硬，坐下去不太真實(shí)，也不能久坐，久坐動(dòng)不了，肛門(mén)口疼痛、脫肛情況影響睡眠。下肢肌力差，肌肉松弛軟癱，伴隨感知感覺(jué)異常，連接腓總神經(jīng)損傷，足外翻，不能自主走路，十分痛苦。

通過(guò)生 經(jīng)益氣 湯治療數(shù)月，氣色面色飽滿，唇有血色，氣血之力上漲，精氣神足，體型飽滿些，大小便總體改善明顯，基本趨于正常。病人積極樂(lè)觀很多，行動(dòng)雖遲緩，但不影響外出活動(dòng)，且下肢力量有持續(xù)性提升上漲。股部感知愈發(fā)明顯，肛門(mén)口疼痛降低，肛周麻木感減輕很多，麻木范圍縮小。下肢麻木程度減輕，麻木感主要集中在大腿外緣。腿部肌肉力量提升，足外翻改善很多，總體來(lái)說(shuō)諸癥均有改善，且細(xì)微癥狀已基本無(wú)礙于生活。囑守方略加減，鞏固一個(gè)療程后逐漸停藥。最終除去少許會(huì)陰部和肛周的感覺(jué)異樣有遺留，二便功能功能及其它諸癥均無(wú)礙生活與工作，后續(xù)半年內(nèi)跟蹤回訪兩次，無(wú)復(fù)發(fā)，恭喜

王老對(duì)神經(jīng)損傷數(shù)十余年的臨床治療，對(duì)本病已經(jīng)形成一套完整的治療方案，望聞問(wèn)切，辨證審因，隨證立法，以法選藥，專人專方的方式進(jìn)行治療，從標(biāo)本兼治上治療神經(jīng)損傷疾病。采用生 經(jīng)益氣 湯配合心理療法使不少病人走出陰郁的心境，提高了生活質(zhì)量。生 經(jīng)益氣 湯療法在現(xiàn)階段是非常必要的治療手段，具有長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療效果，徹底改變傳統(tǒng)治療技術(shù)不能解決根源治療問(wèn)題。